【资料】骨巨细胞瘤(giant cell tumor ，简称GCT)为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性(良恶性之间)，现在的分类为良性侵袭性肿瘤(3期)。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。

　　成都御生堂中医馆肿瘤首席医师卢少华指出：骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚，与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故，病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。

　　瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：

　　一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。

　　二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。

　　三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少，一，二度可转化为三度。

　　骨巨细胞瘤的好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围)，其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。

　　患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上，男女发病宰相等，50%以上的病例在发病前有损伤历史，肿瘤生长活跃，平均病期为 10个月左右，最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀，疼痛不剧烈，无碍睡眠，约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。

　　骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时，可以产生临床症状，同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。

　　一、症状

　　临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关，有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。

　　(1)疼痛：早期多见，一般不剧烈，产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致，发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫，少数病人可因病理性骨折而就医。

　　(2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致，如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显，肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。

　　(3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍，肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。

　　二、体征

　　(1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。

　　(2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性，骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物，有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。

　　(3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫，位于骶骨者可引起骶区疼痛，马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。

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